Tjenester som ikke omfattes av TRICARE Tannlegeprogrammet

TRICARE Dental Program (TDP), som administreres av MetLife, dekker et bredt spekter av dentaltjenester og behandlinger. Men av ulike årsaker er det mange behandlinger og tjenester som ikke er dekket, først og fremst fordi, med unntak av kosmetiske prosedyrer, behandles eller service ofte dekket av medisinsk forsikring.

TDP Ikke-dekket tjenester, rekvisita og kostnader
Følgende omfattende liste over utelukkelser er gitt på grunn av TRICARE.

• Eventuell tanntjeneste eller behandling som ikke er spesifikt oppført som en overbygd tjeneste.
• De som ikke er foreskrevet av eller under direkte tilsyn av en tannlege, unntatt i de landene hvor tannhygienistene har lov til å trene uten tilsyn av en tannlege. I disse landene vil MetLife betale for kvalifiserte dekketjenester levert av en autorisert tannhygienist som utfører innenfor rammen av hans eller hennes lisens og gjeldende statslov.

• De som er innlevert av en tannlege som har samme tjenester som utføres samme dag for samme medlem av en annen tannlege.
• De som er eksperimentelle eller undersøkende (anses uprøvde).
• De som er for noen sykdom eller kroppsskade som oppstår i løpet av ansettelsen dersom fordeler eller kompensasjon er tilgjengelig, helt eller delvis, under bestemmelse av enhver lovgiving i en hvilken som helst regjeringsenhet. Denne ekskluderingen gjelder om mottaker hevder fordelene eller kompensasjonen eller ej.

• De som senere blir gjenopprettet i et søksmål eller i et kompromiss eller en løsning på ethvert krav, unntatt når det er forbudt ved lov.
• De leveres gratis av en hvilken som helst statlig enhet, unntatt hvor denne ekskluderingen er forbudt ved lov.
• De som pasienten ikke ville ha noen plikt til å betale i fravær av denne eller en lignende dekning.
• De mottatt fra en tannlege eller medisinsk avdeling opprettholdt av eller på vegne av en arbeidsgiver, gjensidig foreningsforening, fagforening, tillit eller lignende person eller gruppe.
• De utførte før pasientens effektive dekningstidspunkt.
• De som oppstår etter sluttdatoen for pasientens dekning, med mindre annet er angitt.
• De som ikke er medisinsk eller dental nødvendig, eller som ikke anbefales eller godkjennes av behandlende tannlege. Merk: Tjenester som er bestemt for å være unødvendige eller som ikke oppfyller godkjente standarder for tannpleie, kan ikke faktureres til pasienten av en nettverkstentistikk, med mindre tannlegen informerer pasienten om hans eller hennes ansvar før behandling og pasienten velger å motta behandlingen. Nettverkstannlege bør dokumentere slik melding i sine dokumenter.
• De som ikke oppfyller godkjente standarder for tannpleie.
• De som er for uvanlige prosedyrer og teknikker.
• De som utføres av en tannlege som er kompensert av et anlegg for lignende dekk som utføres for mottakerne.
• De som følge av pasientens manglende overholdelse av profesjonelt foreskrevet behandling.
• Telefonkonsultasjoner.
• Eventuelle kostnader for ikke å holde en planlagt avtale.
• Eventuelle tjenester som er strengt kosmetiske i naturen, inkludert, men ikke begrenset til, gebyrer for tilpassing eller karakterisering av proteser.
• Dupliserte og midlertidige enheter, apparater og tjenester.
• Tjenester knyttet til diagnose og behandling av Temporomandibular Joint Dysfunction (TMD).
• Plakkekontrollprogrammer, munnhygieneinstruksjon og kostveiledning.
• Tjenester for å endre vertikal dimensjon og / eller gjenopprette eller opprettholde okklusjonen. Slike prosedyrer inkluderer, men er ikke begrenset til, likevekt, periodontal splinting, fullmunnsrehabilitering og restaurering for feiljustering av tenner.
• Restaureringer som bare er plassert for kosmetiske formål.
• Gullfolie restaureringer.
• Behandling eller tjenester for skader som oppstår ved vedlikehold eller bruk av et motorkjøretøy dersom slik behandling eller tjeneste betales eller betales i henhold til en plan eller forsikringspolicy, inkludert en sertifisert selvforsikringsplan.
• Sykehuskostnader eller eventuelle tilleggsavgifter som tannlegen eller sykehuset belaster for behandling på sykehuset (pasient eller ambulant).
• Tannhjelpstjenester som definert av gjeldende føderale forskrifter.
• Avgifter for kopier av medlemmers poster, diagrammer eller røntgenstråler, eller eventuelle kostnader knyttet til videresending / utsendelse av medlemmers poster, diagrammer eller røntgenbilder.
• Nitrogenoksyd.
• Oral sedasjon.
• Statlige eller territoriale skatter på dentaltjenester utført.

Tilleggstjenester
Visse tjenester og behandlinger dekkes ikke av TRICARE Dental Program fordi de ofte dekkes av TRICAREs medisinske dekning. Disse behandlingene og tjenestene kalles "tilleggstjenester".

Så hva er en tilleggstjeneste? Ifølge TRICARE er tilleggsbehandling av tannpleie tannpleie som er:

• Medisinsk nødvendig for behandling av en ellers dekket medisinsk (ikke tann) tilstand.
• En integrert del av behandlingen av slik medisinsk tilstand.
• Vesentlig for kontroll av den primære medisinske tilstanden.
• Kreves som forberedelse for eller som følge av tanntråd, som kan være eller skyldes medisinsk nødvendig behandling av skade eller sykdom (iatrogene).

Ifølge TRICARE kan følgende diagnoser eller forhold bli dekket under din sykeforsikring og dekkes ikke av TRICARE Dental Programmet, selv om tjenestene leveres av en generell tannlege eller kirurg:

• Behandling for å lindre myofascial smerte dysfunksjon syndrom eller TMD.
• Ortodontisk behandling for kløvle eller kløft, eller når det er nødvendig for å forberede eller som følge av traumer til tenner og støttestrukturer forårsaket av medisinsk nødvendig behandling av skade eller sykdom.
• Prosedyrer knyttet til forebyggende og gjenopprettende tannpleie når det er forbundet med strålebehandling til hodet eller nakken, med mindre annet er dekket som en rutinemessig forebyggende prosedyre under denne planen.
• Totalt eller fullstendig ankyloglossi (en tilstand hvor bunnen av tungen er festet til gulv i munnen).
• Intraorale abscesser som strekker seg utover dental alveolus.
• Ekstraorale abscesser.
• Cellulitt og osteitt som tydelig forverrer og direkte påvirker en medisinsk tilstand som for tiden er under behandling.
• Fjerning av tenner og tannfragmenter for å behandle og reparere ansiktsskader som skyldes en utilsiktet skade.
• Prostetisk erstatning av enten maxilla eller mandible på grunn av reduksjon av kroppsvev i forbindelse med traumatisk skade (for eksempel et skuddssår), i tillegg til tjenester relatert til behandling av neoplasmer eller iatrogen tanntest.

Kontaktinformasjon
Hvis du har spørsmål om hvorvidt en tjeneste eller behandling er dekket av TRICARE Dental Plan, vennligst kontakt MetLife via et av alternativene nedenfor:

• CONUS Telefonnummer: 1 -855-638-8371
• OCONUS Telefonnummer: 1-855-638-8372
• TDD / TTY: 1-855-638-8373
• Nettsted: MetLife online